Saiba tudo sobre o procedimento que trata os miomas uterinos e preserva a fertilidade da mulher
Os miomas uterinos (também chamados de fibromas ou leiomiomas) são crescimentos benignos de tecido que se desenvolvem nas camadas musculares do útero. Eles são muito comuns em mulheres no período reprodutivo, por serem resultados de uma resposta hormonal, e podem causar uma série de sintomas, incluindo forte dores abdominais, alterações menstruais e a infertilidade.
Em alguns casos, como quando a mulher apresenta complicações relacionadas ao tamanho dos miomas e aos sintomas causados por eles, pode ser necessária a realização da cirurgia de mioma uterino para tratá-los. O procedimento pode ser realizado por meio de uma histerectomia, que é a retirada total do útero, ou de uma miomectomia, que é a remoção apenas do tumor.
Neste conteúdo, vamos abordar com mais detalhes a miomectomia, quando é indicada e os principais cuidados pós-operatórios. Acompanhe!
O que é miomectomia?
Miomectomia é o nome dado à cirurgia indicada para tratar miomas uterinos em que apenas os tumores são retirados, preservando os tecidos do útero. Consequentemente, a fertilidade também é preservada, possibilitando que a mulher consiga engravidar quando desejar no futuro.
Atualmente, o procedimento é realizado quase sempre por meio de técnicas como a laparoscopia e a histeroscopia, que são consideradas minimamente invasivas e possibilitam maior segurança à paciente.
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Quando a miomectomia é indicada?
De modo geral, o tratamento cirúrgico para miomas uterinos é indicado quando o tumor causa alterações importantes na anatomia uterina e os sintomas não conseguem ser controlados por meio de tratamentos clínicos. Entre esses sintomas, podemos mencionar:
- Dor pélvica intensa;
- Sangramento irregular ou entre os ciclos menstruais;
- Sangramento menstrual intenso;
- Anemia, devido à perda de sangue;
- Necessidade frequente ou dificuldade para urinar;
- Constipação;
- Dor durante a relação sexual;
- Infertilidade.
Quando a paciente não tem desejo de engravidar, o tratamento cirúrgico pode ser feito por meio de uma histerectomia, remoção do útero que pode ser parcial ou total. No entanto, para as mulheres que desejam ter filhos no futuro, a miomectomia é a melhor maneira de tratar os miomas e preservar a capacidade fértil.
Como a miomectomia é realizada?
Na miomectomia, os instrumentos cirúrgicos acessam os tecidos uterinos para realizar a ressecção dos tumores. Para isso, podem ser realizadas diferentes técnicas:
- Miomectomia laparoscópica: nesse procedimento, são feitas pequenas incisões na região abdominal por onde passam os instrumentos cirúrgicos e uma câmera que possibilita a cirurgiã visualizar o procedimento;
- Miomectomia robótica: é semelhante à laparoscopia, com a diferença de que os instrumentos cirúrgicos são operados por braços robóticos controlados e pela cirurgiã;
- Miomectomia por histeroscopia: é realizada por meio de uma microcâmera inserida por via vaginal, que possibilita visualizar o mioma e removê-lo.
A escolha entre as técnicas depende de uma avaliação criteriosa para entender o tamanho, a localização e o tipo de mioma. Miomas submucosos, localizados na porção mais interna do útero, podem ser removidos por meio da histeroscopia. Já os miomas subserosos (localizados na camada mais externa, do útero) e intramurais (na camada intermediária do útero) podem ser tratados por meio da miomectomia laparoscópica ou robótica.
Em geral, independentemente da técnica, a paciente recebe anestesia, que pode ser geral associada ou não a raquidiana. Em seguida, a cirurgiã acessa o útero pela técnica escolhida, e os miomas são localizados e retirados. Na sequência, o útero é suturado para reconstruir sua forma e função.
Riscos e complicações da miomectomia
A miomectomia é considerada um procedimento bastante seguro, com baixos riscos e chances de complicações, principalmente com as técnicas via cirurgia robótica. No entanto, como ocorre em qualquer cirurgia, essas possibilidades não são nulas e precisam ser conhecidas pelas pacientes. São elas:
- Sangramento;
- Infecção pós-cirúrgica;
- Aderências pélvicas;
Além dos riscos mencionados acima, mulheres que passaram por uma miomectomia têm uma chance aumentada de, em uma gestação futura, haver a necessidade de parto cesáreo. Embora não seja necessariamente um risco, é importante que a paciente esteja ciente dessa possibilidade.
Pós-operatório e recuperação da miomectomia
Em geral, o pós-operatório da miomectomia é considerado tranquilo. Nos primeiros dias, independentemente do tipo de técnica, é comum a paciente sentir dores que podem ser minimizadas com o uso de analgésicos. Além disso, é importante fazer pequenas caminhadas nos primeiros dias após o procedimento para prevenir a formação de coágulos sanguíneos.
Esse período de repouso costuma durar pelo menos 14 dias e deve ser acompanhado também de abstinência sexual — que, por sua vez, pode ser recomendada por até 6 semanas após a miomectomia dependendo da técnica realizada.
Além disso, outras recomendações podem ser passadas individualmente a cada paciente, dependendo de suas características de saúde geral, do tipo e da extensão da cirurgia.
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Perguntas frequentes
Como fica o útero após a miomectomia?
O objetivo da miomectomia é deixar o útero intacto, permitindo que as mulheres engravidem após o procedimento. No entanto, como já citado, existem alguns riscos de complicações que podem dificultar uma gestação ou o parto.
A cirurgia deixa cicatriz?
Depende. A miomectomia por histeroscopia não deixa cicatrizes, pois ela é feita através da vagina. Já as miomectomias laparoscópica e robótica deixam cicatrizes nos locais das incisões, mas são quase sempre pequenas e discretas, se tornando menos perceptíveis com o tempo.
O mioma pode voltar após a cirurgia?
Novos miomas podem surgir após uma miomectomia. Pessoas mais jovens (com menos de 40 anos) com muitos miomas correm maior risco de desenvolver mais miomas no futuro. Pessoas próximas à menopausa ou com poucos miomas têm menor probabilidade de desenvolver miomas recorrentes.
É possível engravidar após uma miomectomia?
Para quem está tentando engravidar, o intervalo de tempo ideal entre a miomectomia e a gravidez não é claro e não existem diretrizes específicas. A recomendação varia de seis meses a 24 meses após a miomectomia antes de tentar engravidar. O ideal é sempre conversar com quem realizou a cirurgia, pois dependem de inúmeros fatores como localização dos miomas, tamanho, quantidade de miomas, técnicas utilizadas.
Quanto custa uma miomectomia?
O custo envolvido em uma miomectomia depende de vários fatores, como a localização, tipo de mioma uterino, extensão da patologia, necessidades apuradas durante o planejamento cirúrgico e o custo do uso do robô. Além disso, os valores podem variar conforme a cidade onde o procedimento será realizado, equipe médica e o local escolhido para a sua realização.
Qual o tempo de recuperação de uma miomectomia?
De modo geral, a recuperação pode levar entre 2 e 4 semanas, dependendo da extensão da cirurgia e da técnica escolhida para o procedimento. Recomendamos para programar a gestação que converse com o profissional que realizou a cirurgia quanto tempo é necessário aguardar.
A miomectomia afeta a fertilidade feminina?
A miomectomia pode melhorar as chances de concepção em mulheres com miomas que afetam a fertilidade.
No entanto, vale mencionar que, em casos raros, pode ser necessário remover o útero se houver complicações ou sangramento que não é possível controlar. Em miomectomias por via abdominal, o médico pode recomendar cesariana obrigatória em futuras gestações, devido ao risco de ruptura uterina.
Para saber mais sobre miomectomia e outros tratamentos para mioma uterino, entre em contato com a Dra. Priscila Matsuoka para agendar a sua consulta!
Fontes:
Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia