A doença pode atingir principalmente a bexiga e os ureteres, causando dor, alterações na micção e obstrução do fluxo urinário
Sentir dor ou ardência para urinar durante a menstruação, ter vontade de ir ao banheiro várias vezes ou conviver com episódios repetidos de sintomas urinários pode ser bastante incômodo. E, quando essas queixas aparecem mês após mês, é comum pensar primeiro em uma infecção urinária.
Mas e quando o exame de urina não mostra uma infecção? Ou quando os sintomas parecem acompanhar o ciclo menstrual? Nessas situações, pode existir uma relação entre endometriose e o sistema urinário.
A seguir, entenda como a endometriose afeta o sistema urinário, quais são os principais sintomas e como o diagnóstico e tratamento são feitos.
Quais são as regiões mais frequentemente acometidas pela endometriose?
A relação entre endometriose e o sistema urinário ocorre principalmente quando a doença atinge a bexiga ou os ureteres, canais que transportam a urina dos rins até a bexiga, ainda que com menor frequência em comparação à bexiga.
O acometimento dos rins é raro, ocorre em menos de 4 % dos casos, mas também pode ocorrer. Por isso, é necessário analisar o sistema urinário como um todo e verificar a relação das lesões com os rins, os ureteres e os órgãos da pelve.
Como a endometriose afeta o sistema urinário?
A endometriose no trato urinário é consequência da presença dos focos endometriais nessas estruturas ou próximas a elas.
Na bexiga, a lesão pode infiltrar suas camadas e provocar inflamação e dor. Como a bexiga é responsável por armazenar a urina, esse acometimento pode alterar a forma como a mulher percebe a vontade de urinar e causar desconforto durante a micção.
Nos ureteres, as lesões podem comprimir ou estreitar o canal por onde a urina passa, dificultando a urina de chegar à bexiga e provocar dilatação do sistema urinário acima da obstrução.
A endometriose pode causar infecções urinárias recorrentes?
A endometriose não causa diretamente todas as infecções urinárias recorrentes. O que pode acontecer é que seus sintomas sejam parecidos com os de uma infecção urinária de repetição, que pioram quando próximos ou durante a menstruação.
Também podem ocorrer alterações da função urinária, como disfunção miccional com esvaziamento vesical incompleto, causando maior propensão para infecções urinárias de repetição.
Quais os sintomas da endometriose no trato urinário?
Os sintomas variam conforme a região atingida e a profundidade da doença:
Sintomas na bexiga
Quando a bexiga é acometida, podem surgir:
- dor ou ardência ao urinar, especialmente durante a menstruação;
- aumento da frequência urinária;
- urgência para urinar;
- perdas urinárias por urgência;
- dor ou pressão na região abaixo do abdômen;
- dor pélvica associada ao período menstrual;
- sensação de esvaziamento incompleto da bexiga;
- sangue na urina.
Sintomas nos ureteres
O acometimento dos ureteres pode ser mais silencioso. Algumas mulheres não apresentam sintomas urinários específicos. Quando há estreitamento ou obstrução do ureter, podem surgir:
- dor na região lombar;
- dor abdominal ou pélvica;
- dor que piora durante a menstruação;
Como diagnosticar a endometriose no sistema urinário?
Como a relação entre endometriose e o sistema urinário é comum, o diagnóstico começa pela avaliação dos sintomas e do histórico da paciente. A partir disso, a médica uroginecologista pode solicitar exames para identificar os focos e avaliar a extensão da doença.
A ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal para mapeamento da endometriose profunda pode ser indicada para avaliar a pelve e investigar alterações na bexiga e na região dos ureteres.
A ressonância magnética da pelve pode complementar a investigação, principalmente quando é necessário compreender melhor a extensão da endometriose, a profundidade das lesões e a relação delas com estruturas próximas.
Em alguns casos, também podem ser necessários exames direcionados ao trato urinário como cintilografia renal dinâmica (DTPA), especialmente para verificar se existe dilatação ou obstrução dos ureteres e avaliar possíveis repercussões sobre os rins.
Quando há perdas urinárias ou dificuldade para esvaziar a bexiga pode ser necessário fazer o exame urodinâmico completo para completa avaliação da micção.
Como funciona o tratamento da endometriose no trato urinário?
O tratamento dos casos que envolvem endometriose no trato urinário podem ser clínicos quando os sintomas são controláveis e não há comprometimento urinário que exija intervenção.
A terapia hormonal ajuda a reduzir a ação do ciclo menstrual sobre os focos de endometriose e pode aliviar os sintomas. Porém, ele não remove as lesões. Por isso, é importante manter o acompanhamento médico para avaliar a evolução da doença e a resposta ao tratamento.
A cirurgia pode ser necessária quando há sintomas intensos, lesões profundas ou comprometimento das vias urinárias. Em alguns casos que abrangem endometriose no trato urinário, podem ser utilizados procedimentos minimamente invasivos, como a laparoscopia e a cirurgia robótica.
A endometriose na bexiga pode ser confundida com infecção urinária?
A endometriose na bexiga pode provocar sintomas muito semelhantes aos de uma infecção urinária, o que pode atrasar o diagnóstico.
Essa relação entre endometriose e o sistema urinário merece atenção quando os sintomas aparecem ou pioram repetidamente perto da menstruação, especialmente quando os exames de urina (urocultura) não confirmam uma infecção. Nesses casos, a hipótese de endometriose deve ser considerada.
Isso não significa que toda infecção urinária recorrente seja endometriose. As duas condições podem existir ao mesmo tempo e precisam ser diferenciadas por meio da avaliação médica.
Quando procurar uma especialista em endometriose?
Se você percebe sintomas urinários que se repetem, principalmente quando aparecem ou pioram durante a menstruação, procure uma uroginecologista.
Nesses casos, a avaliação com uma uroginecologista, profissional que atua na saúde ginecológica e nas alterações do trato urinário, também pode ser indicada para investigar a relação entre endometriose e o sistema urinário.
Alguns sinais de alerta são:
- dor ou ardência para urinar;
- urgência ou aumento da frequência urinária de forma cíclica;
- episódios repetidos tratados como infecção urinária;
- exames de urina que não explicam os sintomas;
- sangue na urina;
- sensação frequente de não conseguir esvaziar completamente a bexiga;
- dor pélvica ou lombar associada ao ciclo;
- diagnóstico prévio de endometriose profunda com surgimento de sintomas urinários.
A uroginecologista Dra. Priscila Matsuoka tem conhecimento e experiência para investigar a endometriose no trato urinário, estejam as duas condições manifestadas juntas ou não.
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Fontes
Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia