Saiba quando é preciso investigar os miomas uterinos
Miomas uterinos são tumores benignos de músculo liso que se desenvolvem nas paredes musculares do útero. Eles podem variar em tamanho, desde poucos milímetros até formações volumosas que alteram o contorno uterino, e em quantidade. Não se sabe ao certo o que os causa, mas eles ocorrem quando células musculares lisas começam a crescer descontroladamente. De maneira geral, afetam mulheres em idade fértil.
Apesar de geralmente não representarem risco grave à saúde, é comum surgirem dúvidas sobre os miomas e, principalmente, sobre quais miomas são suspeitos de câncer.
O texto a seguir busca esclarecer e informar as mulheres sobre quais miomas são suspeitos de câncer.
Mioma pode virar câncer?
É comum que a mulher diagnosticada com mioma queira saber quais miomas são suspeitos de câncer. Os miomas são tumores benignos do útero, ou seja, não são câncer e, na maioria das vezes, não representam risco de se tornarem malignos. No entanto, existem algumas situações em que uma suspeita de transformação ou de maior agressividade pode surgir. Nesses casos, podemos falar de miomas atípicos, que apresentam algumas características diferenciadas na análise microscópica, mas sem confirmação de que sejam câncer de fato.
Uma condição que pode gerar confusão é o leiomiossarcoma, um câncer raro que se origina do tecido muscular liso do útero. Apesar de parecer semelhante a um mioma em exames de ultrassom, o leiomiossarcoma é uma doença diferente, e sua ocorrência representa menos de 1% de todas as malignidades uterinas. Importante destacar que o leiomiossarcoma não se transforma de um mioma existente, ou seja, eles se originam de diferentes processos celulares.
Para entender melhor, os tumores de músculos lisos do útero são classificados com base em suas características microscópicas — como a quantidade de mitoses (divisão celular), o grau de anormalidade das células (atipia) e se há necrose (morte celular) no tumor. Os miomas benignos geralmente apresentam baixo índice de mitoses, células com pouca ou nenhuma anormalidade, e ausência de necrose. Já o leiomiossarcoma, que é um câncer, apresenta maior número de mitoses (≥10 figuras mitóticas por 10 campos de alta potência), maior grau de atipia (células mais anormais) e necrose tumoral. Esses critérios microscópicos ajudam o médico a diferenciar um tumor benigno de um câncer, mesmo que em exames de ultrassom eles pareçam semelhantes. Assim, é importante realizar uma avaliação detalhada, que pode incluir análise histológica, para determinar o diagnóstico correto.
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Diferenças entre miomas e câncer uterino
Miomas são tumores benignos que geralmente causam sintomas como sangramentos, dor pélvica e aumento do volume abdominal. Já o câncer uterino envolve células malignas e pode comprometer o endométrio (câncer endometrial) ou o músculo uterino (sarcoma uterino) levando a aumento de volume abdominal importante, sangramento pós-menopausa e hemorragia vaginal. O comportamento, a evolução e o tratamento são diferentes entre as doenças.
Quais miomas são suspeitos de câncer?
Como explicado ao longo do texto, a resposta para a pergunta “quais miomas são suspeitos de câncer” são os miomas atípicos.
Os miomas atípicos são uma classe de miomas raros que precisam de uma maior atenção no acompanhamento. Eis os principais tipos:
Tipos específicos de miomas com características especiais
Leiomioma celular
Este é um tipo raro de mioma (não mais que 5%) que apresenta alta celularidade, ou seja, muitas células musculares. É um subtipo de mioma que contém mais células musculares lisas do que o normal. Quando diagnosticado corretamente após cirurgia, como histerectomia, é considerado benigno e sem risco de recorrência. No entanto, há estudos que sugerem que, ocasionalmente, esses tumores podem mostrar algumas características moleculares semelhantes às de sarcomas, motivo pelo qual o acompanhamento após alguns procedimentos é recomendado.
Leiomioma com núcleos bizarros
Este mioma também chamado de leiomioma simplástico, é um subtipo histológico de leiomioma benigno com células bizarras e atipia nuclear. Ele apresenta células com alterações nucleares importantes como tamanho e forma irregular. Apesar dessas alterações, geralmente é benigno quando bem avaliado, e sua classificação correta ajuda a evitar confusões com tumores malignos, como o leiomiossarcoma.
Leiomioma mitoticamente ativo
Os leiomiomas mitoticamente ativos são mais comuns em mulheres mais jovens, gestantes e mulheres previamente tratadas com tamoxifeno.
De acordo com a classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS) de 2020, este tipo de leiomioma é um tumor de crescimento acelerado, mas que não apresenta sinais de malignidade, como necrose ou atipia grave. Ele é definido por um aumento no número de mitoses (divisão celular): mais de 10 mitoses por 10 campos de alto potência. Apesar do crescimento, esses tumores costumam apresentar o mesmo comportamento benigno do que os miomas comuns, e seu manejo é semelhante. É importante excluir diagnósticos de tumores de potencial incerto, como o STUMP (Smooth Muscle Tumor of Uncertain Malignant Potential).
A transformação maligna de um mioma é extremamente rara, mas existem algumas características que podem levar o médico a suspeitar de uma lesão cancerígena, como:
- Crescimento muito rápido, especialmente após a menopausa (os sarcomas são mais comuns em mulheres com mais de 55 anos);
- Aparência atípica em exames de imagem (como ultrassonografia ou ressonância);
- Dor intensa e repentina sem causa aparente;
- Sangramentos anormais persistentes.
Como confirmar se um mioma é câncer?
Às vezes, pode ser difícil distinguir entre miomas uterinos e tumores malignos. Os sintomas dos sarcomas podem ser confundidos com miomas uterinos. O diagnóstico por imagem (tomografia computadorizada, ressonância magnética), exames de sangue e exames pélvicos podem auxiliar o médico na investigação. No entanto, a confirmação sobre se a formação se trata de um mioma ou de um tumor maligno é feita pode meio de anátomo-patolgico, na qual o mioma ou útero com mioma é retiradoa e enviada para análise anatomopatológica com imunohistoquímica.
Quem tem mioma corre mais risco de ter câncer de útero?
Agora que esclarecemos a dúvida sobre quais miomas são suspeitos de câncer, é importante destacar também que ter miomas não aumenta significativamente o risco de desenvolver câncer de útero.
As chances de as mulheres desenvolverem câncer não estão relacionadas aos miomas uterinos, e ter miomas uterinos não aumenta as chances de desenvolver outros tipos de câncer ginecológico.
No entanto, é importante monitorar os sintomas e manter o acompanhamento ginecológico regular, especialmente após os 40 anos ou se houver histórico familiar de câncer ginecológico.
Quando procurar uma ginecologista especialista em miomas?
Mesmo sendo raro ter miomas suspeitos de câncer, é recomendável procurar uma ginecologista especialista em miomas nos seguintes casos:
- Presença de sintomas intensos ou persistentes (sangramento, dor, infertilidade);
- Miomas de crescimento rápido;
- Presença de múltiplos miomas;
- Dúvidas sobre o diagnóstico ou necessidade de uma segunda opinião;
- Desejo de preservar o útero ou a fertilidade ao considerar o tratamento.
A avaliação especializada é essencial para garantir o diagnóstico correto e definir a melhor estratégia de tratamento para cada caso. Agende uma consulta com a ginecologista Dra. Priscila Matsuoka.
Fontes: